大埔國民小學附設幼兒園

姓名

用藥時間

藥量

家長簽名

大埔附幼幼生用藥回覆聯

上午點心

□前　□後

午餐

□前　□後

下午點心

□前　□後

□其他        

□藥粉

□中藥粉

□藥丸   顆(包)

□藥水     cc

□其他        

幼生姓名

用藥日期

服藥狀況

□正常

□用藥時吐出

日期

備註

注意事項

餵藥教師

服藥時間

教師簽名

£藥品須冷藏

£其他：

請將藥品放置在就診的藥袋中，藥水不可分裝。

姓名

用藥時間

藥量

家長簽名

大埔附幼幼生用藥回覆聯

上午點心

□前　□後

午餐

□前　□後

下午點心

□前　□後

□其他        

□藥粉

□中藥粉

□藥丸   顆(包)

□藥水     cc

□其他        

幼生姓名

用藥日期

服藥狀況

□正常

□用藥時吐出

日期

備註

注意事項

餵藥教師

服藥時間

教師簽名

£藥品須冷藏

£其他：

請將藥品放置在就診的藥袋中，藥水不可分裝。

姓名

用藥時間

藥量

家長簽名

大埔附幼幼生用藥回覆聯

上午點心

□前　□後

午餐

□前　□後

下午點心

□前　□後

□其他        

□藥粉

□中藥粉

□藥丸   顆(包)

□藥水     cc

□其他        

幼生姓名

用藥日期

服藥狀況

□正常

□用藥時吐出

日期

備註

注意事項

餵藥教師

服藥時間

教師簽名

£藥品須冷藏

£其他：

請將藥品放置在就診的藥袋中，藥水不可分裝。

姓名

用藥時間

藥量

家長簽名

大埔附幼幼生用藥回覆聯

上午點心

□前　□後

午餐

□前　□後

下午點心

□前　□後

□其他        

□藥粉

□中藥粉

□藥丸   顆(包)

□藥水     cc

□其他        

幼生姓名

用藥日期

服藥狀況

□正常

□用藥時吐出

日期

備註

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餵藥教師

服藥時間

教師簽名

£藥品須冷藏

£其他：

請將藥品放置在就診的藥袋中，藥水不可分裝。